Gegevens nieuw werkmaterieel

Soort (tractor, shovel etc)

Chassisnummer

Dagwaarde

Merk en Type

Nieuwwaarde

Bouwjaar

Gewenste Dekking

WA

WA/ Brand/ Diefstal

WA/ Casco excl. eigen gebrek

WA Casco incl. eigen gebrek

Kabelrisico meeverzekeren

Ja

Nee

Schadeverzekering Inzittenden

Ja

Nee

Het nieuwe werkmaterieel komt in plaats van een ander?

Ja

Nee

Zo ja, merk/type werkmaterieel:

Overige opmerkingen

Bedankt voor de inzending!

Vlietskant 37, Leerdam